陈公琰教授：为了更好地平衡免疫治疗的有效性与安全性，重要的是进行个体化管理，根据患者个体状态选择更合适的治疗方式。

 

免疫治疗作为一种增强机体免疫功能、关闭免疫逃逸信号、恢复自身免疫T细胞杀伤力的治疗方式，具有独特的“生存拖尾效应”。例如，国产原研PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期NSCLC的中位OS均超过2年，阿得贝利单抗联合化疗一线治疗ES-SCLC的III期CAPSTONE-1研究也显示接近1/3的患者OS超过2年。这则病例报告显示，患者在完成第一周期免疫联合化疗治疗后达到PR状态，3年后依然存活，疗效仍为PR，体现了免疫疗法的长拖尾效应。

 

在用药安全性方面，目前还没有明确的预测免疫治疗获益的指标或生物标志物，医生可根据用药前的生化检查、脏器功能检查结果来排除不适合免疫治疗的人群，并在治疗过程中定期检查和随访，按照监测、预防、评估、诊断、治疗的管理策略，做到对irAE早发现、早沟通和早处理。临床医生对irAE大可不必畏之如虎，当然也不能掉以轻心。对于一些特殊人群，比如高龄、ECOG PS评分差、有自身免疫性疾病的患者等，我们要具体问题具体分析，与患者充分地沟通，告知不同诊疗方案的风险。在遵从患者意愿的前提下，选择是否使用免疫治疗，做到在诊疗过程中平衡好疗效与安全性的关系，从而使治疗获益最大化和风险最小化。