由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于4月21-22日在广州召开。本次会议邀请多位国内知名学者回顾和总结学术研究成果，梳理最新版CSCO系列指南的更新要点。自2016年第一部肺癌指南面世以来，已有近千名肿瘤领域专家学者为指南编写工作默默付出，推动指南不断完善和更新，本次会议介绍了《2023 CSCO小细胞肺癌诊疗指南》针对小细胞肺癌（SCLC）分期检查、疾病诊断、系统性治疗、局部治疗、并发症处理以及特殊类型SCLC治疗等内容的全面更新，中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授代表指南专家组针对“2023 CSCO小细胞肺癌指南——放疗部分”进行了解读。
由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于4月21-22日在广州召开。本次会议邀请多位国内知名学者回顾和总结学术研究成果，梳理最新版CSCO系列指南的更新要点。自2016年第一部肺癌指南面世以来，已有近千名肿瘤领域专家学者为指南编写工作默默付出，推动指南不断完善和更新，本次会议介绍了《2023 CSCO小细胞肺癌诊疗指南》针对小细胞肺癌（SCLC）分期检查、疾病诊断、系统性治疗、局部治疗、并发症处理以及特殊类型SCLC治疗等内容的全面更新，中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授代表指南专家组针对“2023 CSCO小细胞肺癌指南——放疗部分”进行了解读。
01
局限期SCLC治疗推荐
更新：对于T1-2 N0局限期SCLC，预防性脑照射（PCI）由原来的II级推荐（1类）更新为III级推荐（3类）。
表1.局限期SCLC——放疗概览
1999年N Engl J Med刊登一项的研究分析了来自7项临床试验共987例完全缓解（CR）的SCLC患者数据，主要终点为总生存，结果显示PCI可显著降低CR SCLC患者脑转移及死亡风险。近些年来，多项小样本回顾性研究提示，接受根治性手术和系统化疗的I期SCLC患者，因后期发生的脑转移率较低(<10%)，PCI对早期SCLC患者的生存获益存在争议，患者获益可能较低。因此，2023版CSCO小细胞肺癌诊疗指南下调了PCI在T1-2 N0局限期SCLC中的推荐级别。
PCI在早期SCLC患者中的应用
注释更新：在注释内容2加入第4条文字描述：“回顾性和随机II期研究表明，加速大分割方案总剂量为40-42Gy（每天治疗一次，3周完成）可产生与45Gy/1.5Gy，b.i.d相似的结果”。
超分割方案在实际临床应用中并未达成共识，精确调强放疗技术可显著提高疗效，降低毒副作用。根据2022年刊登于Radiother Oncol期刊的一项纳入5项RCT研究（n=1941）的Meta分析，对于局限期SCLC，每天一次（OD）常规放化疗与每日两次（BID）放化疗的疗效相似，而大分割放疗的总生存（OS）和无进展生存（PFS）似乎优于BID放化疗。
基于前瞻性随机对照试验的Meta分析
02
广泛期SCLC治疗推荐
表2.广泛期SCLC——放疗概览
03
关注不良反应处理和患者生活质量
关于放疗并发症处理，指南详尽介绍了放射性肺损伤激素治疗原则和放射性心脏损伤处理建议，为临床工作者提供指导。
放射性肺损伤处理注释更新：
症状明显的２级RP患者推荐使用口服泼尼松，剂量为0.5-1.0ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）。服用２～４周病情好转并稳定后，在４～１２周内按照每周或每２周５～１０ｍｇ逐步减量。
≥３级RP患者首先推荐地塞米松或甲基泼尼松龙静脉注射〔按甲基泼尼松龙１～４ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）的等效剂量计算〕，在咳嗽、呼吸困难等症状好转并稳定后（通常用药１～２周后），激素逐渐减量。
有症状的２级及３～４级RP患者容易发生肺部感染，如有感染依据，建议尽早经验性抗感染治疗，并根据痰培养及药敏等结果及时调整抗菌药物的使用，尤其需警惕肺孢子菌及其他肺部真菌感染的发生。
放射性心脏损伤注释更新：
目前还没有已被证实的医学方法可以预防放疗相关心血管毒性。放疗相关心血管毒性可加重先前存在的冠状动脉疾病，建议严格控制心血管疾病危险因素。
毕楠MD.&PhD.
主任医师硕士研究生导师
中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任，胸组主任
美国密歇根大学博士后访问学者
中华医学会放疗分会青年学组副组长
中国抗癌协会放疗专委员会青委副主委
中国医师协会放疗专委员会肺癌学组副组长
CSCO理事、NSCLC/SCLC/放疗专委会委员;《小细胞肺癌指南》执笔专家
《中华放射肿瘤杂志》编委、《肿瘤临床与康复》副主编
IASLC‘Developing Nation Award’、国家科技进步奖二等奖（第四完成人）、三项省部级科技进步奖二等奖（第二完成人）、北京优秀医师等奖项
第一／通讯作者在Ann Oncol、Mol Cancer、Clin Cancer Res、Cancer Res、Int J Radiat Oncol Biol Phys、Radiother Oncol等发表论文
京公网安备 11010502033352号