SABCS开幕首日：Philippe Autier博士报告——权衡乳腺癌筛查的利弊：提高乳腺癌筛查的效益，减少其危害是必要的-肿瘤瞭望

SABCS开幕首日：Philippe Autier博士报告——权衡乳腺癌筛查的利弊：提高乳腺癌筛查的效益，减少其危害是必要的

作者:肿瘤瞭望日期:2020/12/10 11:24:02 浏览量:9071

编者按：众所周知，开展乳腺癌筛查可以早期发现患者病灶，减少乳腺癌死亡，减少使用激进疗法并为患者提供乳房再造的能力。避免了疾病晚期而带来经济收益，以及所有与这些相关的心理、社会和生活质量的提高。但是，在SABCS 2020大会上“Global Breast Cancer Screening”特别专场上，Philippe Autier博士带来了“权衡乳腺癌筛查的利弊”的讲课，提醒临床医生需要考虑一些潜在的弊端。

Autier博士说：“在大多数国家/地区引入筛查后，出现的一个问题是，许多缓慢增长的癌症在女性一生中可能从未威胁生命。”“这种现象现在称为过度诊断。”

对这种现象的研究越来越多，一项研究表明，到2020年，所有筛查到的乳腺癌中高达40%至50%属于过度诊断。

Autier博士说：反过来，过度诊断可能会导致过度治疗，因为越来越多的人使用乳房切除术，特别是在美国和加拿大，随着时间的推移，双边乳房切除术的数量稳步增加。?

在总结乳腺癌筛查的危害时，必须包括假阳性率、过度诊断和过度治疗、良性病变的评估和治疗、较高的乳房切除术风险、相关的经济成本以及与这些危害相关的心理、社会和生活质量后果。

一些组织试图量化乳腺癌筛查的利弊平衡。例如，Loberg等人2015年的一项研究表明，如果从50岁开始，每2年对1000名妇女进行一次筛查，就可以避免2例乳腺癌死亡，并将出现200例假阳性、30例不必要的活检、30例间期癌，并且有15种过度诊断的癌症得到了不必要的治疗。

Autier博士质疑如何改善乳腺筛查的危害与利益平衡。他说，一种可能的解决方案是增加筛查的获益。

Autier博士说：“我们仍然没有最好的工具来降低人群中晚期乳腺癌的发病率，这也是筛查的目标。”“我们的能力还没到那儿。”

或者，可以通过减少与筛查相关的危害来改善平衡。他说，这可以通过几种方式实现。

首先，50岁开始筛查，避免每年进行筛查。Autier博士说，没有证据表明30到40轮筛查比10轮筛查更有效。第二，避免围手术期MRI和对侧乳腺的MRI筛查，因为这会增加同侧和双侧乳腺切除术，而没有证据表明它可以降低乳腺癌死亡率。第三，质疑乳腺密度是否会影响筛查频率和方法。第四，新筛查技术的检测不应再以癌症检出率为主要终点。

Autier博士说：“事实上，我们应该抛弃这一终点，改变晚期癌症的发病率、间期癌症发生率以及零或一期额外癌症的发生率。”

最后，实施基于风险的筛查可以在很大程度上改善乳腺癌筛查的利弊平衡。

国际癌症研究机构MBBS医学博士Rengaswamy Sankaranarayanan与Autier博士共同参加了此次会议，他谈到了应该从中低收入国家进行的乳腺癌筛查试验中学到经验教训。

版面编辑：洪山责任编辑:卢宇

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