乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，严重威胁全球女性的健康。分子分型可助力乳腺癌的分类分层精准治疗，免疫治疗、靶向治疗的不断发展也为不同分型的患者提供了更多新型治疗选择。在近日举办的2023中国整合肿瘤学大会（CCHIO 2023）中，《肿瘤瞭望》有幸在现场采访了天津医科大学肿瘤医院张瑾教授，张教授介绍了我国乳腺癌研究的发展现状，回顾了乳腺癌治疗策略的转变过程，并分享了其对不同分型患者精准治疗的看法。
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编者按：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，严重威胁全球女性的健康。分子分型可助力乳腺癌的分类分层精准治疗，免疫治疗、靶向治疗的不断发展也为不同分型的患者提供了更多新型治疗选择。在近日举办的2023中国整合肿瘤学大会（CCHIO 2023）中，《肿瘤瞭望》有幸在现场采访了天津医科大学肿瘤医院张瑾教授，张教授介绍了我国乳腺癌研究的发展现状，回顾了乳腺癌治疗策略的转变过程，并分享了其对不同分型患者精准治疗的看法。
01
《肿瘤瞭望》：在本次CCHIO的国际专场中，来自全球各地的分专家分享了各国的癌症控制经验，在乳腺癌的筛查和诊治方面，您认为我国有怎样的特点？以及您从其他国家中看到了哪些有益的经验，请您分享一下。
张瑾教授：乳腺癌已跃升为全球第一大癌症。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第一位，对我国及全球女性的身心健康产生极大威胁。本次CCHIO大会将全球顶尖的肿瘤学专家汇聚在天津，分享了包括乳腺癌在内的肿瘤学前沿研究以及新型诊断和治疗方法，从“防筛诊治康”五个维度向各位与会专家学者展示领域进展，是我们中国肿瘤学界的一场学术盛宴。
通过本次大会，我们可以感受到，乳腺癌领域的研究整体来看是走在世界实体瘤研究前列的。在此，我想强调的是，来自我们国内同道的乳腺癌研究成果，无论是正在会议中分享的还是即将发表的研究，均已实现与国际前沿研究并跑甚至领跑的转变。通过本次大会，我们也与国际同行进行了深入交流，包括乳腺癌诊治的最新技术手段和创新理念等，我认为本次大会是令人收获颇丰的。
02
《肿瘤瞭望》：您参与了“新分型下患者分类管理新模式以及精准治疗的实现”话题的讨论，您认为当前乳腺癌在分类治疗管理方面有哪些重要的变化？
张瑾教授：这是一个非常好的问题。在刚刚公布的我国恶性肿瘤学科十大前沿进展中，很高兴能够看到乳腺癌最新进展入选。实际上，人类乳腺癌的治疗大致经历了三次革命。首先，第一次革命始于1894年，美国外科学家William Stewart Halsted创立了乳腺癌根治术（Halsted术式），引领了当时实体瘤局部治疗的发展。随后，通过对乳腺癌认知的不断深入，外科治疗逐渐进入到保留乳房、保留腋窝的阶段，我们也迎来了第二次革命，即乳腺癌是一种全身性疾病，我们可以通过全身联合局部的方式进行治疗。第三次革命就来到了分子分型阶段，乳腺癌被分为了Luminal A型、Luminal B型、三阴性型和HER2阳性型，分子分型的出现使患者的无病生存期乃至总生存期获得了极大的提高，也意味着分类治疗进入到了乳腺癌领域。
此前这三次革命可以说都是由国外专家来完成和引领的。而如今，我们中国的最新乳腺癌研究通过对乳腺癌原发肿瘤细胞分子本质的深入认识，在原有分子分型的基础上进行了进一步的精准细分，促使我们来到了精准诊疗的新阶段。由我们中国研究者引领的研究为全人类的乳腺癌诊断和治疗做出了重要贡献，由国人领跑的研究以及来自中国研究者的声音也将进一步改善中国乳腺癌患者的生存。
03
《肿瘤瞭望》：近年来早期乳腺癌新辅助治疗领域也涌现了一些新的治疗策略，从HER2阳性到HR阳性患者都有一些各自的强化治疗方案，您如何看待乳腺癌早期治疗的进展？
张瑾教授：这个问题是直击我们临床实践，也是直击我们乳腺癌患者整体获益的。目前来看，不同分子亚型乳腺癌的新辅助和辅助治疗已经进入到了新的阶段，即由新辅助序贯到辅助，由原发肿瘤到区域控制到全身治疗，通过这些个体化的综合治疗手段来改善患者的无病生存。我们知道，新辅助治疗旨在获得病理学完全缓解（pCR），而原发肿瘤及区域淋巴结的pCR也将转化为患者未来无病生存的获益，不同机制的联合方案将在新辅助乃至辅助治疗阶段序贯发挥作用。
在此情况下，我认为无论是腔面型、三阴性型还是HER2阳性型，患者均可从中获益。而在这当中，HER2阳性患者的诊疗转变颇为明显，随着抗体药物偶联物（ADC）类药物的发展，ADC类药物已实现对HER2阳性乳腺癌的全面覆盖，从早期到晚期，从新辅助到辅助。我们也期待更多新型ADC类药物能够进入临床，惠及其他亚型的患者。同时，我们也可以从刚刚结束的ESMO大会以及上半年的ASCO大会中看到，免疫治疗除了可以在三阴性乳腺癌的新辅助/辅助治疗中发挥作用，其在HR阳性亚型中，也发挥了从新辅助到辅助的全程治疗作用，使不同亚型乳腺癌患者的无病生存得到了大幅改善。
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